Pflegen Sie die Gesundheit Ihrer Leber – Neueste ADA-Standards für die Pflege

Wussten Sie, dass Typ-2-Diabetes und Übergewicht ein Risiko für bestimmte Arten von Lebererkrankungen darstellen können? Erfahren Sie, warum sich Experten immer mehr Gedanken über den Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und zwei Lebererkrankungen machen: der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD) und der nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH).

Seit den 1980er Jahren hat die Zahl der Menschen mit Typ-2-Diabetes, bei denen eine Lebererkrankung diagnostiziert wird, die nicht mit dem Alkoholkonsum zusammenhängt, stetig zugenommen. (siehe „Strike-Statistiken“ weiter unten). Zum allerersten Mal hat die ADA in ihren 2022 Standards of Care Empfehlungen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Lebererkrankungen hinzugefügt.

„Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) dient als Überbegriff für eine Reihe von Lebererkrankungen, die fortschreiten, wenn keine Diagnose gestellt oder Interventionen eingeleitet werden“, sagt Dr. Kenneth Cusi, Leiter der Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Stoffwechsel an der Universität aus Florida in Gainesville, Florida, und eine führende Stimme bei der Sensibilisierung für NAFLD und Hauptautor der neu veröffentlichten Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von NAFLD von der American Association of Clinical Endocrinology. NAFLD tritt zuerst auf und kann sich zu einer nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH) entwickeln, wenn sie nicht diagnostiziert und behandelt wird (siehe Definitionen unten).

Die gute Nachricht ist, dass die gleichen Verhaltensweisen zur Selbstpflege, die in unseren anderen ADA-Artikeln zu Pflegestandards beschrieben sind, auch zur Vorbeugung oder Behandlung dieser Erkrankungen in die Tat umgesetzt werden können. Die gleiche Botschaft klingt wahr – zögern Sie nicht, handeln Sie jetzt.

Beeindruckende Statistiken

Es wird jetzt geschätzt, dass ein Viertel der Allgemeinbevölkerung auf der ganzen Welt NAFLD haben könnte. Es wird geschätzt, dass mehr als 60 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes NAFLD haben, und etwa 30 % bis 40 % der Menschen mit Typ-2-Diabetes könnten NASH haben. Übergewicht, insbesondere in der Körpermitte, ist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes sehr verbreitet und erhöht das Risiko für diese Lebererkrankungen. Andererseits entwickeln Menschen, die zuerst NAFLD entwickeln, mit größerer Wahrscheinlichkeit später Typ-2-Diabetes. Und keine Überraschung, Menschen mit NAFLD haben auch ein höheres Risiko für Herz- und Blutgefäßerkrankungen.

Was ist eine Lebererkrankung?

Einige wichtige Begriffe, die Sie kennen sollten:

Leber: Das Leber filtert Blut; es hält fest, was der Körper braucht, und entsorgt den Rest. Die Leber produziert auch Nährstoffe, die der Körper für die Gesundheit benötigt, und baut einige Medikamente ab.

Nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD): Ein Zustand, in dem Fett baut sich in der Leber auf. „Es ist definiert als mindestens fünf Prozent Fett in der Leber, aber es gibt zu diesem Zeitpunkt keine Entzündung oder Veränderungen an den Leberzellen“, sagt Colleen Dawkins, Familienkrankenschwester und registrierte Ernährungsberaterin bei Big Sky Medical Wellness in Lakeside, Montana. NAFLD entwickelt sich weltweit zur häufigsten Ursache für chronische Lebererkrankungen.

Nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH): „NASH ist definiert als mindestens fünf Prozent Fett in der Leber, mit Entzündungen und Veränderungen der Zellen einschließlich Fibrose [scar tissue that forms in the liver]“, fügt Dawkins hinzu. Leider kann NASH ohne angemessene Behandlung zu einer Zirrhose (siehe unten) oder Leberversagen führen. Weniger häufig kann NASH mit Leberkrebs in Verbindung gebracht werden. Mit einer Behandlung zur Verringerung der Entzündung kann NASH wieder zu NAFLD werden. Älter werden, Übergewicht um die Körpermitte, Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck sind jedoch alle mit zunehmenden Mengen an Fibrose (Narbengewebe) verbunden.

Zirrhose: Ein Zustand, bei dem die Leber vernarbt und dauerhaft geschädigt ist. Narbengewebe ersetzt gesundes Lebergewebe und verhindert, dass die Leber normal arbeitet. Zirrhose kann Leberversagen verursachen und ist mit Leberkrebs verbunden.

Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und Leberschäden

Leberschäden aufgrund von Typ-2-Diabetes können ohne Vorwarnung auftreten und schreiten wie die meisten Diabetes-Komplikationen über viele Jahre fort. Es ist das Ergebnis von Übergewicht, hohen Glukosespiegeln, anormalen Blutfettwerten (typischerweise niedrigem HDL-Cholesterin und hohen Triglyceriden und LDL-Cholesterin) und Bluthochdruck.

Das Wissen um den Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und Lebererkrankungen ist relativ neu. Unser Verständnis darüber, wie es auftritt und wie es erkannt und behandelt werden kann, ist begrenzt. „Lebererkrankungen als Komplikation von Diabetes werden zu selten diagnostiziert und zu wenig gewürdigt“, sagt Dr. Robert Gabbay, Chief Science & Medical Officer der American Diabetes Association. Gabbay fügt hinzu: „Die ADA sensibilisiert Menschen mit Diabetes und Gesundheitsdienstleister für die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung, da sie erkennt, dass sie häufiger, gefährlicher und besorgniserregender ist.“

Dieses Jahr war das erste, dass die ADA diese Leberprobleme in ihren jährlichen Standards of Care diskutierte. Laut Gabbay hat die ADA auch mit der American Gastroenterological Association zusammengearbeitet, um das globale Bewusstsein für diese bevorstehende Epidemie zu schärfen.

Bis zur kürzlichen Veröffentlichung der AACE-Richtlinien gab es laut Cusi keine klinischen Richtlinien, die Gesundheitsdienstleister befolgen sollten, um NAFLD zu behandeln.

Typ-1-Diabetes und Leberschäden

Sie fragen sich vielleicht, ob Menschen mit Typ-1-Diabetes ein Risiko für die Entwicklung von NAFLD haben. Cusi merkt an: „Diese Art von Leberschäden ist bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht gut untersucht. Wenn eine Person mit Typ-1-Diabetes über die Jahre schlank bleibt, wird sie diese Komplikation wahrscheinlich nicht bewältigen. Heute leiden jedoch immer mehr Menschen an Typ-1-Diabetes [excess] Gewicht oder Fettleibigkeit.“

Auf Lebererkrankungen untersucht und diagnostiziert werden

Da die Früherkennung die besten Chancen bietet, das Fortschreiten einer Lebererkrankung umzukehren, ist es entscheidend, Ihr individuelles Risikoniveau zu kennen. Leider gibt es nur sehr wenige damit verbundene Anzeichen oder Symptome, was die Erkennung und Diagnose zu einer Herausforderung macht. Cusi und Dawkins sind sich einig, dass einige, aber nicht alle Menschen Schmerzen auf der rechten Seite ihres Bauches haben. Dawkins fügte hinzu, dass Müdigkeit oder unerklärlicher Gewichtsverlust ebenfalls verräterische Anzeichen sein können.

Wenn Ihr medizinischer Betreuer nach diabetesbedingten Erkrankungen sucht Auge oder Nierenkrankheit, fragen Sie nach Ihrem FIB-4. Dies ist eine Zahl, die Ihr Risiko für eine Lebererkrankung anzeigen kann. „Das Screening sollte Ihre Krankengeschichte, eine körperliche Untersuchung und die FIB-4-Berechnung (Fibrose) umfassen“, sagt Cusi. FIB-4 enthält vier Zahlen: das Alter einer Person, Leberenzymergebnisse (ALT und AST) und Blutplättchenspiegel. Die Berechnung ergibt eine einzige Zahl, die das Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose angibt. Menschen mit einem FIB-4-Score unter 1,3 gelten als gering gefährdet und Menschen mit einem Score über 2,67 als hoch gefährdet für NAFLD. Menschen mit einem mittleren Risiko für die Krankheit benötigen möglicherweise zusätzliche Tests, einschließlich einer oder mehrerer der unten von Dawkins aufgeführten.

Ein Indikator kann a sein Bluttest Dazu gehören Messungen von zwei Leberenzymen, die zeigen, wie die Leber funktioniert.

Ultraschall des Bauches, der Leberfett übersehen kann.
Vibrationsgesteuerte transiente Elastrographie, genannt Fibroscan, ein Ultraschall, der Fett in der Leber genauer messen kann.
Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT).
Leberbiopsie, die als „Goldstandard“ gilt, um festzustellen, ob sich Fett in der Leber befindet und ob Lebergewebe fibrotisch ist.

Behandlungsmöglichkeiten bei Lebererkrankungen

Die Behandlung von NAFLD und NASH umfasst mehrere vertraute Änderungen des Lebensstils und Verhaltensweisen zur Selbstpflege, die empfohlen werden, um andere diabetesbedingte Komplikationen zu verhindern und zu verzögern. Dazu gehören Abnehmen, gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität. Besprechen Sie diese Strategien mit Ihrem Arzt, um festzustellen, welche Änderungen am besten zu Ihrem Diabetes-Management passen.

Dawkins erklärt diese Änderungen des Lebensstils mit diesen zusätzlichen Informationen:

Gewichtsverlust: Ihr Gewicht zu kontrollieren ist absolut ein Muss! Der Verlust von mindestens fünf Prozent Ihres anfänglichen Körpergewichts kann die Fettablagerungen in der Leber verbessern und reduzieren. Ein Verlust von sieben bis zehn Prozent ist normalerweise notwendig, um die mit NASH verbundene Gewebevernarbung zu verbessern. In Zusammenarbeit mit ihren Gesundheitsdienstleistern können Menschen die Einnahme eines Medikaments in Betracht ziehen, das bei der Gewichtsabnahme helfen kann, oder sich einer bariatrischen oder metabolischen Operation unterziehen.
Gesundes Essen: Menschen können die in ihrer Leber abgelagerte Fettmenge reduzieren, indem sie raffinierte Kohlenhydratquellen wie zuckerhaltige Lebensmittel, Desserts und Getränke sowie ultraverarbeitete Lebensmittel reduzieren. Die AACE-Richtlinien förderten auch eine Reduzierung von gesättigten Fettsäuren im Einklang mit den Leitlinien für eine gesunde Ernährung bei Diabetes. Dawkins schlägt vor, ballaststoffreiche Kohlenhydratquellen wie Gemüse, Obst und Getreide zusammen mit magerem Protein und gesunden Fetten zu essen. In ähnlicher Weise unterstützt Dawkins die Mediterraner Ernährungsplan.
Alkohol: Bisher gibt es keinen klaren Konsens darüber, ob Alkoholkonsum in Ordnung ist oder nicht. Die Standardempfehlung lautet, Alkohol zu vermeiden. Einige Studien zeigen dies jedoch leichter bis mäßiger Alkoholkonsum (was 10 bis 15 Getränken oder Alkoholäquivalenten pro Woche entspricht) kann für diejenigen mit einem niedrigen oder mittleren Risiko für NAFLD in Ordnung sein.
Physische Aktivität: Tägliche Bewegung ist sehr wichtig, um die Art und Weise zu verbessern, wie der Körper Glukose und Insulin verwendet, und um die Menge an Fett, die sich in der Leber ablagert, und Schäden an Leberzellen zu reduzieren. Konsistente Aerobic- und Krafttrainingsübungen werden empfohlen, wobei die Menge und Intensität je nach dem, was für Sie am besten ist, variiert. Das Ziel ist es, auf 150 Minuten Bewegung pro Woche zu erhöhen, aber jede regelmäßige Bewegung ist gut.

Diabetes-Medikamente, die helfen können, Lebererkrankungen vorzubeugen

In Bezug auf Medikamente gibt es derzeit keine spezifischen Medikamente für diabetesbedingte Lebererkrankungen. Es laufen jedoch Studien mit einigen bekannten blutzuckersenkenden Medikamenten und anderen neuen Medikamenten.

Cusi empfiehlt derzeit die Verwendung eines der neueren blutzuckersenkenden Medikamente, a GLP-1-Rezeptoragonist, hauptsächlich, weil sie beim Abnehmen helfen. Die andere Klasse von blutzuckersenkenden Medikamenten, die er empfiehlt, ist SGLT2-Hemmer. Laut Cusi bietet jedes dieser Medikamente Vorteile bei der Vorbeugung von Herz- und Blutgefäßerkrankungen, Nierenerkrankungen und NASH.

Diese Medikamente sind jedoch ziemlich teuer und für viele Menschen unerreichbar. Sowohl Cusi als auch Gabbay weisen auf die Verwendung eines älteren blutzuckersenkenden Medikaments, Pioglitazon, als erschwinglicher und zugänglicher hin. Cusi sagt, dass Pioglitazon, obwohl es nicht den Gewichtsverlust eines GLP-1-Rezeptoragonisten oder SGLT-2-Inhibitors verursacht, die Glukose verbessern, Fett in der Leber reduzieren und NASH verbessern kann.

Abschließend, wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie NAFLD oder NASH haben, stellen Sie sicher, dass Sie schnell die nächsten Schritte unternehmen. Zögern Sie nicht! Diese Probleme werden wahrscheinlich ohne rechtzeitige Selbstfürsorge, Änderungen des Lebensstils und die Einnahme von Medikamenten fortschreiten.

Anmerkung der Redaktion: Warnung vor Vitamin E

Sie werden vielleicht von der Verwendung von Vitamin-E-Ergänzungen zur Behandlung von NASH gehört und gelesen haben, aber sowohl Cusi als auch Dawkins stimmen darin überein, dass dies nicht verwendet werden sollte, wenn Sie an Diabetes leiden.

Anmerkung des Herausgebers: Warnung vor dem Hepatitis-C-Virus (HCV)

Eine Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV), einem Virus, das auf die Leber abzielt, ist mit einem höheren Risiko für Typ-2-Diabetes verbunden. Typ-2-Diabetes wird bei bis zu einem Drittel der Menschen mit chronischem HCV beobachtet. Dies scheint darauf zurückzuführen zu sein, dass das Virus den Umgang des Körpers mit Glukose auf verschiedene Weise beeinträchtigen kann. Die Verwendung von a neuere antivirale Medikamente zur Behandlung von HCV führt in fast allen Fällen zu einer Heilung des Virus und scheint auch erhöhte Glukosespiegel zu verbessern.

Über diese Serie:

Jedes Jahr aktualisiert die American Diabetes Association (ADA) ihre Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes. Diese Pflegestandards oder Normen werden vom Professional Practice Committee (PPC) der ADA auf der Grundlage von Überprüfungen der neuesten Forschung und der Konsultation von Fachexperten aktualisiert. ADA veröffentlicht seine überarbeitete Normen jeden Januar als Ergänzung in Diabetes Care sowie online. ADA behauptet auch „Lebensstandards.“ Diese vorläufigen Aktualisierungen werden nach Bedarf veröffentlicht, basierend auf neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen, regulatorischen Änderungen, neuen Medikamenten- oder Technologiezulassungen usw.

Diese Artikelserie übersetzt das Was und Wie zu Diabetes-Komplikationen auf der Grundlage der ADA-Standards. Unser Ziel bei diaTribe ist es, Ihnen zu helfen, auf dem Laufenden zu bleiben, damit Sie Maßnahmen ergreifen können, um das Fortschreiten aller Komplikationen so schnell wie möglich zu verhindern oder zu verlangsamen. Die Forschung zeigt, dass die zentralen Grundsätze zur Vermeidung von Diabetes-Komplikationen darin bestehen, Ihren Glukosespiegel, Blutdruck und Ihre Blutfette so lange wie möglich in den empfohlenen Zielbereichen zu halten. Lassen Sie sich außerdem regelmäßig zu den empfohlenen diabetesspezifischen Untersuchungen führen und ergreifen Sie, wenn ein Problem erkannt wird, die empfohlenen Maßnahmen, um ein weiteres Fortschreiten und weitere Probleme zu verhindern oder zu verzögern.